宋文辉医生的科普号

一、非药物治疗方面：1、营造一个较为宽松的家庭环境：首先家长要清楚地知道，孩子的抽动表现并非其故意而为之，而是不由自主的，其实孩子自身的焦 虑或自责更应该得到家长的理解，要求别人特别是学校的老师和同学们做到能宽容善等自己的孩子，首先作为自己家人要做到“熟视 无睹”，时尔可采用打岔来转移孩子的注意力，其他时候最好都能视而不见，这样才会给孩子有一个非常宽松的家庭环境，才会更有 利于自己的孩子能更好更快地康复。2、只要有可能时，应该多和老师，特别是班主任老师多沟通，要告诉老师，孩子不是故意的，是患了抽动症，请老师们能理解并认识 此病的相关知识，对孩子以更多的关心和爱护，而不是质疑、责怪或是歧视， 从而最大限度地避免对孩子的心理造成阴影或伤害， 当有同学或他人议论或嘲笑孩子时，请老师能及时出面制止并给予帮助和解释等，从而在学校也能拥有一个宽松的好环境。3、在饮食方面：忌辛辣刺激的食物和含碳酸的饮料如可乐、雪碧等。4、在生活上，忌在电脑、手机上玩任何游戏类，并尽量少看电视且每次不超过20分钟。二、药物治疗方面：1、营养类药物：肌苷片、赖氨酸肌醇B12合剂等。2、抗精神类药物：病情严重或病程长者，选用氟呱啶醇、硫必利、可乐定、利培酮(维思通)等。需关注此类药物的一些副作用。如发 现有什么特别的症状，需及时就诊或和诊治医师联系询问。3、其他有特定诱因需要使用的对因治疗的药物。如有链球菌感染时应用青霉素治疗，伴有过敏性鼻炎或结膜炎时予以及时而适当的治 疗等。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我的门诊中有许多患湿疹的孩子，许多年轻的爸爸妈妈们都非常着急、焦虑，甚至到处求医用药却常常效果不佳。其实婴幼儿的湿疹又称特应性皮炎，是过敏性疾病的的一种，这些孩子大多有过敏体质，有遗传因素。其父母大多也有过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏等过敏的表现；宝宝的这些症状在1岁以内最为严重，有一部分孩子是对蛋白质（如牛奶、鸡蛋等)过敏，1岁以后随着对食物的不断摄入刺激，症状会渐渐减轻。 如果湿疹严重的话，首要的是避免食用易致敏的食物或接触过敏原，对于纯母乳喂养的孩子，妈妈为了宝宝需要忌口，医生不是说忌食哪些食物，而是说在最初的10-14天内只能吃一些不会过敏的饮食如猪肉和青菜，若2周下来孩子的湿疹显著好转，则可以每5-7天添加1种食物，观察宝宝的湿疹有无加重或再现，一旦有反复则可明确为对该种食物过敏，仍需继续回避之。对于人工喂养的宝宝，则首先要考虑牛奶和鸡蛋过敏的可能性为最大，只能改用水解蛋白奶粉，湿疹严重的宝宝，选用完全水解或深度水解蛋白奶粉，不重的宝宝则可选用适度水解蛋白奶粉，此种奶粉口感会较前两种奶粉要好些，易为宝宝接受。采用脱敏奶粉治疗湿疹是目前常用的一种方法，但大多用法不规范，无法达到最大的治疗效果，建议必要时还是来我们专科进行系统调整治疗，如有可能可查一下过敏原。药物治疗上，症状严重可以考虑应用局部的外用药物如派瑞松等，但因含有激素，长期应用也会导致激素的副作用如色素沉着等。必要时也可口服抗过敏药如扑尔敏、氯雷他定糖浆以及孟鲁司特钠等。益生菌对宝宝过敏的预防及治疗作用，可以试用妈咪爱、培菲康等，试用一段时间观察看看。 目前的护理新观点是保证宝宝处皮肤的水分，尽量减少局部皮肤的水分丢失：1、给宝宝洗澡时严禁使用任何沐浴露等皮肤清洗剂，仅能用温温的清水轻轻冲洗患部。2、可使用皮肤保湿剂，如护手用的甘油（不含任何香精，即没有味道）每日涂抹患处3～4次，长期应用直至症状消失。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高热惊厥是小儿最常见的惊厥原因,年幼小儿的惊厥中有2/3为高热惊厥,5~6%的小儿曾经发生过热性惊厥，而小儿癫痫是小儿神经系统的常见疾病，其患病率大约为5~6‰。小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？小儿出现惊厥发作时应该如何处理？如何预防小儿高热惊厥的发作？本期讲座将会详细为您解答这些问题。1、首先谈谈什么是高热惊厥?热性惊厥由于其临床特点、防治方法和预后的不同，临床上将其分为两型：单纯型和复杂型。单纯型热性惊厥特点：1）年龄：首次发作年龄6个月~3岁，最后复发年龄小于6~7岁；2）发热在38.5℃以上，先发热后抽搐，在发热性疾病开始时常为上呼吸道感染，常在体温上升的第一个高峰时出现抽搐；3）抽搐多发生在发热的头24小时内，发作类型为强直阵挛或变型的或轻的大发作等全身性发作；4）发作持续时间：抽搐大多数2~3分钟，少数可能稍长；5）发作之后很快清醒，无中枢神经感染及其它脑损伤：6）EEG：抽搐后很快正常，80%~90%发作间期为正常；7）抗惊厥药不需要；预后大部分非常好，尤其是发作间期EEG正常者。所以典型的热性惊厥临床特点是：1）有一定的年龄依赖性，即在一定的年龄出现，至一定的年龄即消失，以后不再发作；2）发作的诱因是发热，不发热就不发作；3）神经系统检查正常，预后好，不影响智力；4）有一定的遗传倾向。而不符合以上单纯型热惊厥特点的热性惊厥则考虑为复杂型热惊厥。2、小儿热性惊厥会转化为癫痫吗？以上谈到如何区分单纯型与复杂型热惊厥，意义在于，区分两者主要是考虑热性惊厥与癫痫的关系：以往倾向于热性惊厥预后较差，但近年来多数学者认为其预后较好，据国内报道热性惊厥后癫痫的发生率：单纯型为2~3%，而复杂型为15~20%。热性惊厥后发生癫痫的危险因素包括：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）抽搐发作持续20分钟以上；3）发作时体温低于38.5℃，发作前已存在神经精神方面的异常；4）有围产期异常(产伤、窒息等)，惊厥家庭史阳性；5）热惊厥发作1周后EEG仍有异常。其中以4）、5）尤为重要。3、热性惊厥发作对小儿的智力有影响吗？前面已经提到单纯型热惊厥不影响到智力发育，但如果反复发作或发作持续时间较长则可以引起惊厥性脑损伤，从而可能对智力造成影响。热性惊厥后发生脑损伤的临床指征是：1）严重的、频发的热惊厥发作史；2）热惊厥停止后出现一过性神经-精神症状，如Todd假性麻痹、感觉障碍、视力障碍、失语等；3）发作间期EEG异常；4）热惊厥后出现智力障碍或无热惊厥发作等。4、小儿出现惊厥发作时应该如何处理？除了退热及治疗原发病外,惊厥发作时可用安定0.2~0.5mg/kg静脉注射，如来不及静脉注射时也可肌注鲁米那钠5~8mg/kg。在家里，家长一旦发现小儿出现抽搐发作，应立即就近送往医院并做好防护，避免发生舌头咬伤或舌头后坠引起窒息等。5、如何预防小儿高热惊厥发作？目前预防小儿高热惊厥发作的常用方法，是在发热时及时服用退热药物，如布洛芬 (美林)、对乙酰氨基酚(泰诺林)等小儿常用的退热药。且要求是在发热早期，一旦体温升至38℃，即立即服用之。同时应该及时来医院就诊，并向医生说明既往曾经有过高热惊厥的病史。医生则会根据具体情况决定，是否需要给予药物来预防抽搐发作。绝大多数热性惊厥患儿预后良好，不需药物预防，但对具有癫痫危险因素的患儿包括有多次反复发作者，可考虑发热时短程使用安定等，或长期服用鲁米那或丙戊酸钠。具体地来说，对大多数有复发病史的热惊厥病儿，仅短暂应用安定口服或予鲁米那钠肌注即可，方法是在发热的头24小时内每4小时含服安定1次，效果较好且可靠，但缺点是用药后出现的精神萎靡和嗜睡可能会妨碍对引起发热的原发病的诊断。需要特别指出的是，口服鲁米那并不能够很好地预防高热惊厥发作，这是因为鲁米那这样的口服用法至少要数周才能达到有效而稳定的血浓度。对于复杂型热惊厥且具有下列癫痫危险因素的患儿：1）热惊厥复发5次以上或24小时内多次发作；2）惊厥发作持续20分钟以上；3）热惊厥发作1周后EEG异常者。则有可能需要长期用药来预防热惊厥的反复发作，2岁以下应首选鲁米那，2岁以上则首选丙戊酸钠，其疗程一般在1年半左右。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、饮食方面：要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果，这样利于排便；二、培养良好的排便习惯：有研究表明，一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间，所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快)，让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟，由大人陪伴专心致志地解大便，不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物：大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

喘息，是气流通过气道狭窄部位，形成湍流，引起气道壁振动而产生的声音。有1/3的儿童至少经历过一次喘息。儿童喘息性疾病虽然症状和体征是相似的，有咳喘、有痰，但临床的病因和临床的特点有很多不同。喘息有不同的表型，也有不同的转归，具有临床的多样性，是一种异质性的疾病。喘息为什么会发生？从概念上讲，是机体对病理刺激，也就是对致炎因子所产生的防御反应，包括了损伤与反损伤。病理上以血管反应为主要特征，有组织细胞变性坏死、血管的充血、渗出增加、充血水肿，也会出现上皮细胞的脱落和上皮间充质单位的增生等。感染的原因包括呼吸道病毒、非典型致病菌，比如支原体、衣原体。非感染主要是免疫变态反应，比如过敏原的刺激。还有些因素，在婴幼儿期间要考虑是否存在先天性结构异常或功能异常，例如是否有气管、支气管的畸形，是否有血管环、甚至有喉蹼。功能异常方面，还要考虑是否有胃食道反流等。目前来讲，毛细支气管炎还是婴幼儿时期呼吸道感染最常见的疾病。国内认为毛细支气管炎是一种特殊类型的肺炎，以喘息为主要临床表现，也有称之为喘憋性或喘息性肺炎。毛细支气管炎，也就是最常见的儿童病毒性喘息。冬春季发病比较多，在3～8个月的患儿多见。主要是呼吸道合胞病毒RSV，占据了90%左右。鼻病毒、人类偏肺病毒等同样也可以引起毛细支气管炎。病理性的改变主要在小气道，气道上皮组织有淋巴细胞和巨噬细胞的浸润。毛细支气管炎是由于病毒感染，使气道出现炎症变化，特别是一些受体功能的改变，激发支气管高反应。支气管高反应的发生时间可以从几个月到几年。病毒相关性喘息虽然是单一性喘息，但是有一些患儿肺功能的下降可以延续到11岁。部分患儿气道高反应的持续时间并不是两三周，可能会到几年。喘息的表现是反复发作性的，具有特异质患儿可能会发展到哮喘。RSV是哮喘发病的独立危险因素，同时还有其他的一些相关因素的存在。RSV感染的几率是很高的，RSV感染引起反复喘息的几率也是很高的。RSV-毛细支气管炎经常有反复喘息，年龄在2岁以下的患儿反复喘息的发生率是76%，2岁以上的患儿反复喘息的发生率是58%。患儿年龄越小，RSV感染的情况相对来讲就更严重，发生反复喘息的机会也比较多。2岁以下的患儿气道呼吸系统的发育也不完善，也有一定的相关性。其次鼻病毒。以前认为鼻病毒引起的是上呼吸道的感染，其实在婴幼儿期，下呼吸道感染中，鼻病毒也是一个很重要的病原，而且是诱发婴幼儿喘息的常见原因，鼻病毒是引起哮喘的一个重要的危险因素，它比RSV更容易诱发哮喘的发生，鼻病毒所致的毛细支气管炎引起喘息和发生哮喘的几率更高。其它喘息相关性病毒包括腺病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒、肠道病毒等等。总体来说，儿童喘息性疾病与病毒的关系是比较密切的。2岁以下发生喘息的儿童，RSV占据了很高的比例，而2岁以上的儿童，虽然RSV还是有一定比例，但是鼻病毒RV的比例明显增高了，所以2岁以后的儿童的病毒性喘息和鼻病毒的关系就更大了。婴幼儿反复喘息有哪些原因呢？病毒感染以后出现反复喘息有很多的可能性。所以我们在婴幼儿喘息进一步诊断方面，第一次诊断很难做出决定。因为有可能病毒感染是哮喘的第一次发作，也有可能是病毒感染以后所发生的一个气道高反应，还有一部份患儿，在呼吸道疾病发生以前，可能已存在一些呼吸道结构的异常，也可能有被动吸烟的病史，或者是早产，发育不够好，这些情况都是有一定的相关性的。毛细支气管炎与哮喘、气道高反应之间的关系是交叉的，会引起气道高反应，也有部分患儿有其他相关因素的存在，所以婴幼儿反复喘息很难在早期就做非常明确的确定，即使有了哮喘预测指数，我们也不能很快就确定具体是什么问题。但哮喘预测指数阴性，则孩子将来发展成哮喘的可能性只有5%，而阳性则提示将来可能会有%的可能导致哮喘的发展发生。目前国际上儿科医生是如何治疗毛细支气管炎的呢？在美国、加拿大、欧洲的一个调查结果显示，这三个国家的医生治疗毛细支气管炎的第一选择都是支气管舒张剂，使用率在美国和欧洲都要达到90%以上。毛细支气管炎为什么要首先选择支气管舒张剂呢？因为文献报道认为支气管舒张剂有利于治疗。我们可以看到从临床评分的改善方面，证实了支气管舒张剂的治疗可以降低毛细支气管炎患者症状的评分。因此我们对于毛细支气管炎、对于病毒感染所致的喘息，尽可能减少或不给予静脉输液治疗，而是建议采用三联雾化吸入。三联包括短效β2受体激动剂，包括沙丁胺醇、特布他林；吸入型糖皮质激素，包括布地奈德、氟替卡松，再加上胆碱能受体阻断剂异丙托溴铵。

春节来了，冬天就要过去了，想一想那柔和的春风和温暖的阳光，想一想那些天真可爱的孩子，总是会让人特别开心。可是，在冬春交替的时候，烦恼也很多：孩子的抵抗力差，在忽冷忽热的天气下很容易生病，让父母有操不完的心。的确，春节后是孩子疾病和意外的高发期，如果爸爸妈妈们多关注这个季节儿童多发病的小知识，不但可以减少去医院就医的麻烦，而且对宝宝身心健康发展有很重要的意义。今天，我们就来聊一聊冬春季一些小儿多发病的防治。 一、雪后天晴，春节过后天气会逐渐转暖，小儿最容易患上哪些疾病呢? 今年春节前下了两场大雪，气温骤降后又渐渐上升，最近一段时间雨雪天气，忽冷忽热的，使得小儿感染呼吸道疾病的明显增多。在春节期间和即将到来的春天，我们还要特别关注一下那些容易患肠道疾病和过敏性疾病的儿童。也就是说主要是以下三类疾病：第一类是呼吸道疾病。呼吸系统疾病是春季最常见的疾病，占儿科门急诊就诊患者的80%左右，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，其中以上呼吸道感染最常见。其他的还要注意防范春季容易流行的一些传染病，如流脑、麻疹、腮腺炎、水痘等。第二类是肠道疾病。因为春节外出走亲访友的机会增多，在外吃东西的机会也增多，而且有些小孩子卫生习惯没有养成，时常没洗手就吃东西，患肠道疾病的机会就会明显增加。 第三类是过敏性疾病。春天百花盛开，人们外出春游时容易接触各类过敏原，容易引发哮喘、过敏性鼻炎和变态反应性荨麻疹等过敏性疾病。 二、有现在很多小孩感冒，如何使自己的小孩不被感染；或者患了感冒，如何治疗呢?答：感冒在医学上称为“上呼吸道感染”，多数由病毒感染引起，是小儿常见病，据统计低龄幼儿每年平均感冒次数可高达6～10次。本病早期常仅表现为咽部干痒、不适、咳嗽、流涕、鼻塞、喷嚏等，伴或不伴发热，可有头痛，通常无全身症状，一般经5-7天痊愈。轻症病例可不到医院就诊，我们在家中采取一些相应的对症处理则可以缓解症状、缩短病程，如发热患儿可多饮水、物理降温，必要时服用退热药物；咳嗽患儿可服用一些化痰止咳的中药制剂，但切记少用中枢性镇咳药；除合并细菌感染外，一般不用抗生素。如患儿出现持续发热不退、咳嗽不止等情况时则需要及时到医院就诊。感冒的防治： 1、增强宝宝抵抗力，平时多食用增强免疫力、富含维生素A、铁、锌等的食物。 2、感冒时可服用含板蓝根、大青叶、双黄连等的中成药。维生素C能增强抵抗力，可服用。3、感冒时不要滥用抗生素。感冒多为病毒感染引起，使用抗生素效果不明显，尤其不要动不动就输液，静脉用抗生素。4、感冒时宝宝要多饮水、多休息，注意合理营养。 三、冬春季腹泻通常由什么引起?有什么症状? 如何预防?答：这种在春冬季容易发生的腹泻多半是由于病毒感染引起的，目前研究较为明确的秋冬季腹泻最常见的病毒就是轮状病毒，其它还有柯萨奇病毒等肠道病毒。腹泻多见于1-3岁的婴幼儿，4岁以上者少见。首发症状是突然间的呕吐，不论喂任何食物，如牛奶、米粥、饮料等均在吃后几分钟内全部吐出。即使喂白开水也几乎全部呕出。呕吐后不久就会出现大便次数增多，大便多以水样便为主，颜色为淡黄色呈蛋花汤样，无酸臭味。一些孩子伴有中等度的发热，体温37-38度，没有咳嗽，鼻塞，流涕等感冒症状。伴有腹痛的患儿会有烦躁不安，哭闹不止的表现。呕吐最多持续2-3天。但腹泻要持续5-7天，个别患儿腹泻达一周以上。大便镜检多数正常或有很少量的白细胞。预防的措施主要有：1、加强食品卫生与水源管理。 2、提倡继续母乳喂养。 3、合理喂养，添加辅食应逐步进行。 4、养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。5、避免长期滥用广谱抗生素。 四、孩子腹泻很严重，应如何处理? 答：:现在的父母看见孩子上吐下泻，就慌了，并要求医生给孩子输液。其实90%的腹泻病儿都不需要输液治疗，只需用口服补液盐即可。由于腹泻导致的脱水，输液反而会导致2-3天后腹泻仍未止住的情况。一些病儿的父母，在治疗腹泻病的过程中常要求医生给孩子用最好和最新的抗生素。抗生素对病毒性腹泻非但没有任何治疗效果，还会导致一系列不良影响。处理宝典：尽量多饮用“口服补液盐III”以补充糖盐和水分，完全没有必要口服或静脉注射抗生素，饮食以容易消化的食物为主，不必刻意限制饮食。还可以口服肠道黏膜保护剂、止泻药物，同时还可以口服双歧杆菌等微生态制剂，促进食物的消化和吸收，抑制引起肠道疾病的病原菌，以保护肠道。 五、怎样预防小儿春季多发病呢? 答：家长应注意以下几点： 一、 适时增减衣服。要遵循"春捂秋冻"的古训，初春乍暖时，不要急于给孩子减衣，气温骤降时，要及时添衣。 二、 注意卫生。要经常保持室内清洁，开窗通风，使室风空气新鲜，阳光充足。要勤晒被褥和换衣裳，少带小孩去拥挤的公共场所。 三、 合理膳食。日常膳食中，除吃适量鱼、肉、鸡、蛋外，应多吃些乳、豆制品、蔬菜和水果。婴幼儿必要时要吃点鱼肝油和钙片。 四、 充足睡眠。春天易发生"春困"，保证小儿充足睡眠，既有利于小儿生长发育，又可增强免疫力。 五、 加强室外活动。春和日丽，万物生发，让孩子到室外活动，能得到日光照射，吸进新鲜空气增强小儿造血及免疫功能。 六、 计划免疫。要按计划及时进行预防接种，以预防小孩子常见传染病。

1、宝宝在2岁以内好发，至3岁时52%、至5岁时66%的儿童患者大多可以自然缓解；但也有报道在4岁、6岁、10岁、16岁时的自然缓解率分别为4%、12%、37%、68%。2、鸡蛋过敏持续的高危因素有：其sIgE水平高、罹患特应性疾病、伴发对其他食物过敏。3、容易对鸡蛋出现耐受的标志有：早期发病、确诊；临床症状轻、SPT风团直径小、sIgE水平低、sIgE下降速度快/幅度大。

牛奶过敏宝宝饮食回避非常重要，注意以下3点：1、需回避的时间：应严格回避牛奶蛋白至少6个月或至月龄9-12个月。2、回避的食物类型：除了回避整牛奶蛋白，还应包括部分水解蛋白。这是由于部分水解蛋白配方在生产时将部分过敏蛋白质化学水解，但仍还有较大的肽链。对于满6个月龄添加辅食的敏宝，需要注意避免含有牛奶蛋白的辅食，此外含有鸡蛋、大豆、小麦等致敏原的辅食也应避免。3、在替代配方选择上，氨基酸奶粉是百分之百无过敏原的配方，能帮助敏宝彻底回避过敏原。可作为0-6个月龄敏宝的单一营养来源。而深度水解蛋白配方因存在残存的肽链仍具有致敏性，有近30%的敏宝不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能会导致症状反复，病程延长，因此多不宜作为替代配方。